心肌梗死(myocardial infarction)是冠狀動(dòng)脈閉塞,，血流中斷,，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死,。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,，劇烈而持久的胸骨后疼痛,，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,，可發(fā)生心律失常,、心力衰竭、休克等合并癥,，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見(jiàn),，在美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死,。中國(guó)在世界上屬低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)也有上升趨勢(shì),。因此,，對(duì)于缺血性心肌梗死的研究再?lài)?guó)內(nèi)日益受到重視。
研究心肌梗死的重要方法是建立動(dòng)物心肌缺血及心肌梗死模型,。急性心肌梗死動(dòng)物模型研究經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索過(guò)程,。從1943年成功建立了急性心肌梗死動(dòng)物模型之后,，國(guó)內(nèi)外相繼有大量開(kāi)胸結(jié)扎冠脈法復(fù)制心肌梗死動(dòng)物模型成功的報(bào)道，應(yīng)用的動(dòng)物包括小鼠,、大鼠,、家兔、犬,、豬,、猴和羊等。由于成本和容易獲得,，早期很多心肌梗死實(shí)驗(yàn)應(yīng)用小鼠和大鼠來(lái)完成,，如今研究日漸深入，越來(lái)越多實(shí)驗(yàn)開(kāi)始使用更加接近人類(lèi)真實(shí)體型和解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)進(jìn)一步研究心肌梗死,。

• 小型豬冠脈結(jié)扎法

1．手術(shù)方式
小型豬經(jīng)一夜空腹后,，全身麻醉，右側(cè)臥位固定于手術(shù)臺(tái)上,，氣管插管后機(jī)械通氣,。常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)從胸壁左側(cè)第四肋間切口(指腹觸及心臟搏動(dòng)最強(qiáng)處)進(jìn)胸,，逐層打開(kāi)皮膚、皮下組織和肌層,。胸廓撐開(kāi)器撐開(kāi)胸腔,，暴露心包，從左心耳部打開(kāi)心包腔約5cm,，暴露心臟,。用5％利多卡因噴灑在心臟表面以降低心臟對(duì)手術(shù)操作刺激的反應(yīng)。向上翻起左心耳,，沿左心耳根部順LAD走行方向找到LAD第二對(duì)角支起始部,，剪開(kāi)心外膜小心游離LAD血管約1.5～2.0cm，以?xún)筛z線(xiàn)牽引血管,，提起后迅速使用冠脈阻斷帶,，用力夾閉阻斷帶，待心臟左心室前壁逐漸變?yōu)榘导t色,、運(yùn)動(dòng)幅度降低后,，結(jié)扎LAD，心電圖出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高以確定心肌梗死(myocardial infarction, MI)模型成功,。仔細(xì)檢查心包腔,，確定無(wú)活動(dòng)出血后，沖洗心包腔,，間斷縫合心包,，逐層關(guān)閉縫合胸壁,，排氣關(guān)胸。待動(dòng)物清醒后肌注哌ti啶0.5ml,、安定1ml止痛,。繼續(xù)觀察3小時(shí)，動(dòng)物能站立后送回飼養(yǎng)籠,。術(shù)后1天拔除引流條,，術(shù)后3天內(nèi)每天肌注青霉素鈉160萬(wàn)U預(yù)防感染。

2．模型特點(diǎn)
(1)模型制作由于開(kāi)胸手術(shù)而破壞左側(cè)胸膜腔,，雖然術(shù)中有呼吸機(jī)輔助呼吸,，但術(shù)后動(dòng)物的肺功能仍不可避免的受到影響，此外,，開(kāi)胸手術(shù)造成肋骨移位,，也會(huì)影響胸腔呼吸運(yùn)動(dòng)。因此,，如果需要進(jìn)行呼吸功能相關(guān)的研究,，不宜選用該模型。
(2)由于開(kāi)胸手術(shù)給動(dòng)物帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,，涉及炎癥反應(yīng),、細(xì)胞因子和心肌酶學(xué)等相關(guān)指標(biāo)的研究將受到干擾。
(3)結(jié)扎冠脈制作的心肌梗死模型模擬了急性心肌梗死過(guò)程,，適于研究急性心梗后的病理反應(yīng)過(guò)程,、藥效和搶救措施等，不適于心肌梗死發(fā)病機(jī)制,、預(yù)防措施等研究,。
(4)由于小型豬心臟冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)少，突然的冠脈阻斷易于誘發(fā)心室纖顫,，成為造模失敗的主要因素,，此外，也有呼吸道阻塞,、麻醉意外,、造影術(shù)造成動(dòng)物死亡的報(bào)道。

• 實(shí)驗(yàn)犬

1.手術(shù)方式
犬的手術(shù)造模方式與小型豬相似,。將犬固定于手術(shù)臺(tái),，右側(cè)臥位，氣管插管,，連接呼吸麻醉機(jī),，左側(cè)胸前4-5肋間區(qū)域備皮消毒，沿肋間隙做切口,，逐層切開(kāi)分離皮膚及筋膜肌肉,，打開(kāi)胸腔,，暴露心臟，在預(yù)缺血區(qū)域前的冠脈上結(jié)扎,，一般多為前降支分支,。心電圖出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高以確定心肌梗死(myocardial infarction, MI)模型成功。關(guān)閉胸腔,，逐層縫合,，引流管排氣。待犬只正常蘇醒后送回護(hù)理區(qū),。術(shù)后正常飼養(yǎng),，給予手術(shù)后三天常規(guī)抗生素及鎮(zhèn)痛藥。




2．模型特點(diǎn)
(1)與小型豬不同,，實(shí)驗(yàn)犬側(cè)支循環(huán)比較豐富,，誘發(fā)心室纖顫幾率較之更小，所以相對(duì)更安全,。
(2)不同犬種之間,，側(cè)支循環(huán)差異較大，容易造成成模差異性較大,，盡量選擇單一品種犬只,。

• 新西蘭兔

1.手術(shù)方式
兔子稱(chēng)重后肌內(nèi)注射速眠新0.1ml/kg，待麻醉深度后將兔子仰位固定在手術(shù)臺(tái)上,。對(duì)新西蘭兔進(jìn)行有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)氣管插管,，連接呼吸機(jī)，用異氟烷進(jìn)行維持麻醉,，手術(shù)中機(jī)械通氣輔助呼吸。胸部剃毛,，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾,。沿胸骨正中線(xiàn)切開(kāi)皮膚、肌肉,，小拉鉤輕輕撐開(kāi)胸腔,，用小彎鉗輕提并小心剪開(kāi)心包，懸吊心包在皮下充分暴露心臟,。用無(wú)齒鑷輕輕提起左心耳,，沿左心耳向左找到左冠狀動(dòng)脈起始部，于左冠狀動(dòng)脈前降支距主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈開(kāi)口3mm處結(jié)扎冠狀動(dòng)脈,，肉眼觀察結(jié)扎后冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域顏色變暗,，搏動(dòng)減弱，如無(wú)此改變則再次結(jié)扎血管,，以確保足夠數(shù)量的心肌發(fā)生壞死,，然后接心電圖,，出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高以確定心肌梗死(myocardial infarction, MI)模型成功。關(guān)胸前心包腔留置14號(hào)頭皮針導(dǎo)管接10ml注射器,，關(guān)胸后抽出心包腔內(nèi)殘留氣體并拔除,。肌內(nèi)注射哌拉西林1g預(yù)防傷口感染。手術(shù)后將兔子側(cè)臥保暖,，等待麻醉蘇醒后放回兔籠,。


2．模型特點(diǎn)
(1)正中開(kāi)胸操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野清晰,，心臟暴露充分,，但缺點(diǎn)很明顯，創(chuàng)口過(guò)大,，術(shù)后不好恢復(fù),，也可以選擇側(cè)切，同小型豬,，比格犬,；
(2)結(jié)扎后應(yīng)做心電圖，出現(xiàn)sT段呈弓背向上型抬高才能確定急性心肌梗死(MI)模型制備成功,，如不出現(xiàn)可繼續(xù)第2次再結(jié)扎,，但一般不超過(guò)3次，以免對(duì)心肌組織損傷過(guò)大,；
(3)結(jié)扎時(shí)要注意冠狀動(dòng)脈前降支的變異,，以免漏扎導(dǎo)致模型不成功